导语：瘢痕性脱发是一种正常毛囊干细胞被破坏，毛囊上皮由结缔组织替代并形成瘢痕，从而造成永久性脱发的一种疾病，常给患者的生活质量带来一定影响。依据脱发的病因，瘢痕性脱发主要分为原发性和继发性。原发性瘢痕性脱发病因常为自身免疫性疾病，例如扁平苔藓，额叶纤维性脱发，盘状红斑狼疮，布鲁克假斑秃和毛囊炎。继发性瘢痕性脱发的病因常为烧伤、烫伤、创伤或严重的感染等。
01毛发移植可以有效治疗头部瘢痕性脱发，手术方式正在不断创新改进
1、毛发移植治疗瘢痕性脱发
尽管临床上有不同的手术方式治疗瘢痕性脱发，但是由于每种手术方式都存在优点和缺点，并且患者瘢痕性脱发的情况不同，因此不存金标准。手术前应考虑患者瘢痕性脱发的详细情况，针对每个患者选择合适的手术方案。
随着手术方式的不断改进，从先前较大移植物发展到毛囊单位移植的创新，改变了当代治疗脱发的方法。毛发移植可以有效治疗头部瘢痕性脱发，并且相比其他手术方式供区的创伤性更小，可进行多次植发。
术后移植的毛发在６月可以得到视觉上较好的生长，同时供体部位的发病率较低。而其它手术方式，例如组织扩张和组织皮瓣的移植，通常会导致术后供体部位较多的并发症，例如组织缺陷和较大的新生疤痕，并且美学效果较差。
2、毛发移植的适应症
毛发移植适合人群首先要保证自身后枕部的头皮区域上有充足的毛棄可以移植，其次就是脱发部位必须有良好的血运，这样才能保证毛囊种植后的存活率，最后就是患者的脱发情况己经处于稳定期，可以保证毛发移植术后头发生长的密度均匀。毛发移植主要适应证是雄激素性脱发，此外，瘢痕性脱发、发区白癜风、顽固性斑秃等亦可进行毛发移植。
3、自体毛发移植术
（1）毛囊单位头皮条切取技术
一种收集供区毛发的手术方式，即采用外科手术方法，从后枕部优势供区获取含毛囊的头皮条，显微镜下进一步将头皮条分离获取为含有1、2、3根毛发的毛囊单位，根据毛囊的自然生长走向分离毛囊单位，将分离好的毛囊单位移植到受区，供区的切口采取间断缝合。
可以应较好的用于治疗瘢痕型脱发、胡子移植、睫毛移植、眉毛移植等其他部位的移植。但其缺点是需要在显微镜下操作，需要时间较长，术后几天疼痛感较强，恢复时间较长，供区会有一条不明显的线性瘢痕。
（2）毛囊单位提取术
毛囊单位提取术是局部麻醉后，用0.6-1.2厘米不同大小的电动或手动的环钻打孔器，直接从供区枕部获取单个或者多个毛囊单位，显微镜下处理后，按一定密度及规律移植到所需要的区域，提取毛囊的头皮部位创伤较小。
在切取过程中需要适当切断毛囊周围多余的脂肪组织，必须依据毛囊生长的方向，尽量减少毛囊的损伤。由于离体后的毛囊相对脆弱，需要尽快移植，因此，整个手术时间最好不超过8小时。
但是，由于获取毛囊单位的速度和数量受限，一次手术移植数量也受到限制。因为获取毛囊的操作在盲视下进行，移植体存在被横断的可能性，并且提取移植体是携带的皮肤脂肪量较多，移植体“肥胖”，所以导致移植后密度不够高，术后效果欠自然。
02了解影响毛发移植术后存活率的因素，需注意移植术后并发症的预后
1、影响毛发移植术后存活率的因素
相比其他类型的脱发，如雄激素性脱发，瘢痕性脱发毛发移植术后移植物存活率相对下降，这可能与手术方式、患者供区毛发的可用性、头皮弹性及松弛度、血液循环、移植毛发密度、随访时间等因素有关，导致毛发移植具有一定的难度。
（1）供区毛发可用性
在毛发移植手术前，要考虑的重要因素就是脱发区域的最终面积。一般情况下，患者供区可能有足够数量的健康毛发来治疗瘢痕性脱发的区域，然而，在部分患者中，供区毛发数量不足以治疗目前和继续发展的脱发区域。因此在原发性瘢痕性脱发的患者中，如果疾病最终影响受体区域并且未得到令人满意的医学治疗，则毛发移植术后移植的头发不会存活。
（2）头皮弹性及松弛度
通常来讲，头皮松弛度越小，越容易进行毛发移植。但是对于不适合毛发移植并且头皮松弛程度较小、软组织扩张的患者，在单次或每次手术之前进行瘢痕区的连续切除可能是最好的一线治疗。随后可以使用小型毛发移植手术（或偶尔进行皮瓣移植）掩盖手术疤痕或剩余的脱发区域。
（3）血液循环
毛发移植治疗瘢痕性脱发重要的是要确定血管供应是否足以为移植的毛囊生长提供血液供应。一些继发于炎性疾病的萎缩或纤维化区域有时可能靠近其他瘢痕部位，从而进一步影响血液供应。血液循环不足不仅会导致移植的毛发生长不良，而且严重的可能对组织造成局部缺血性损伤，导致坏死或感染。
（4）移植毛发的密度
毛发移植的密度决定了术后毛发的存活率和生长效果。由于瘢痕区域是完全脱发的，进行高密度的毛发移植可以使患者不需要进行第二次手术便可获得较满意的的美容效果。但是由于瘢痕区域的血液供应有限，移植的毛囊单位密度越高，血液供应支持这些移植物生长的可能性就越小。
2、毛发移植术后并发症
并发症有：毛囊炎、肥厚性瘢痕、皮样囊肿、感染。毛发移植术后最重要是受区的血液供应，术中应使用适合的小规格的打孔针。如果移植密度较高，并且缺血严重，会导致术后存活率下降，更严重的会导致感染和坏死。一般手术前2周和手术后至少5周在受区域使用米诺地尔，可以增强了局部血管舒张，延长生长期，并改善移植物的存活率。
结语：在临床中，手术治疗相比其他治疗方案有较好的疗效，然而，瘢痕性脱发的手术方式选择目前仍存在一些争议，如何较好的重塑毛发且避免瘢痕复发，是临床医生面临的一个棘手的问题。瘢痕的组织结构特殊，血液循环不良和感染等影响因素，连续切除术和组织扩张术术后常留下一些无法掩盖的瘢痕区域，严重影响美观，因此瘢痕性脱发的外科治疗具有挑战性。
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