目前，大规模试验证实，沙库巴曲缬沙坦、β阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）这些药物的联合使用，应作为心衰尤其是射血分数降低的心衰的基础治疗药物。
之前Lancet有研究称，与传统治疗相比，SGLT2i、ARNI、β阻滞剂和MRA“新四联”治疗可降低62%的心血管死亡或心衰再入院组成的主要复合终点事件风险。
临床上常遵循这样一个顺序，即ACEI/ARB开始，然后再β阻滞剂，然后是盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），再换血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂（ARNI），最后使用SGLT2i，并建议每个药物的剂量最终要达到靶剂量。
近期，Circulation杂志一篇评述性文章认为，这个方案有问题。
首先，“先来先得”并不一定最好。比如，洋地*已经使用多年，但不再是治疗的基石。
其次，认为药物只有靶剂量才有效也不对，如较低剂量也能降低心衰的发病率和死亡率。
第三，临床试验中，大多数患者没有达到推荐的靶剂量治疗。在最近完成的试验中，也有相当一部分患者没有接受MRA或ARNI。
因此，这种治疗顺序并不合理。按照这种用法，可能需要6月以上才能使用上4种推荐药物。
况且，6个月时间太长了，因为每种药物在开始治疗的30天内，就能降低发病率和死亡率。
作者提出了一种新的治疗方案，包括3个步骤，30天完成，前提是使用了利尿剂，血容量正常。
第1步：同时启用β阻滞剂和SGLT2i。
β阻滞剂可以说是治疗心衰最有效的药物，特别是在减少猝死方面。SGLT2i可显著降低心衰住院风险，这种益处还可能可降低β阻滞剂使用后可能发生的短期内心衰恶化风险。
第2步：在第1步后的1~2周内添加沙库巴曲缬沙坦。
如果患者的收缩压mmHg，在加用沙库巴曲缬沙坦前，首先评估在低血压情况下药物的耐受性，可先给予ARB类药物，之后改用ARNI。
低血压时，药物可以逐渐加量，或调整利尿剂的剂量。
第3步：如果血钾正常，肾功能未严重受损，则在第2步的1~2周内添加MRA。
在使用ARNI和SGLT2i的情况下，加用MRA对肾功能改善和血钾更安全。
如果患者血压低，第2步也可以添加MRA。
在停用静脉利尿剂几天后，如果患者血容量正常，肺部无啰音和腹水，外周水肿消退，可以开始应用β阻滞剂。
在适当的患者中使用这个方案，在4周内用上所有4种药物。此后继续至目标剂量。这个用药顺序可最大化减少死亡和住院风险，同时保证了治疗的耐受性。
新方案的提出基于以下5个原则：
首先，每一类药物的治疗获益与其他药物的益处无关。
第二，低起始剂量的药物能有效降低发病率和死亡率。
第三，增加一类药物所带来的获益要大于现有药物的增加。
第四，增加药物的顺序可以提高安全性和耐受性。
第五，因为基础治疗药物的益处是在30天内出现，所以最佳的治疗方案应该在30天内使用所有4类药物。
《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》也指出，对于射血分数40%的心力衰竭，无论是否合并糖尿病，SGLT2i均可作为心衰的基础治疗药物之一。
来源：
[1]McMurrayJJV,PackerM.HowShouldWeSequencetheTreatmentsforHeartFailureandaReducedEjectionFraction?:ARedefinitionofEvidence-BasedMedicine.Circulation,,(9):-.
[2]VaduganathanM,etal.Estimatinglifetimebenefitsof
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脑梗，导致发生最主要的原因是什么？
就是高血压！
血压控制不佳，易导致粥样动脉硬化血压长期控制不佳，容易导致动脉粥样硬化。
时间越长，脑血管就会越来越狭窄，从而发生脑梗。
夕阳无忧的慢病管理团队，特别提醒广大高血压患者，控制好自己的血压非常重要。
同时，也要注意身体发出的异常信号。
以下这4个症状，如果它出现在您身上，千万要警惕脑梗了！
1一侧肢体麻木乏力
且伴有明显的活动障碍
大脑是我们的运动中枢。
如果给运动中枢供血的血管堵了，就有可能出现肢体活动障碍。
2口齿不清，失语
大脑不仅是运动中枢，还是语言中枢。
如果大脑中这部分发生了梗塞，就会出现口齿不清，甚至是失语的症状。
头痛
3头昏、头痛
脑梗出现时，一般来说血压会有一过过
当脑梗出现的时候，患者的血压会有一过性升高（一过性：指某一临床症状或体征在短时间内出现一次，往往有明显的诱因。），血压会比平时更很多。
由于缺血缺氧，患者会出现头昏头痛的表现。
4口角歪斜、舌头麻木
如果左侧大脑半球梗死，就会引起右侧的鼻唇沟浅，示齿时口角偏左；右侧大脑半球梗死，则会偏右。
因为大脑的神经是交叉支配，左侧的梗死会引起右侧的中枢性面瘫，导致右侧的表情肌瘫痪，不能有力的牵拉口角。
高血压是导致脑梗的主要原因！
而，形成高血压的主要原因，是
血管做为一个输送轨道，有着它的弊端，那就是怕“堵车”。
如果血管堵塞了，那么整条轨道的运输都将受到影响。虽然有了心血脑血管疾病的出现，它就是一颗定时炸弹，某日可能就会爆炸。就会导致脑梗的发生！
血管堵塞
如果高血压患者，可以在平时注意疏通自己的血管，就可以有效地控压。
今天给各位高血压患者推荐一味中药，平时泡水喝，就可以疏通血管稳定控制血压！
罗布麻
罗布麻
味甘、苦，性凉，有小*。
肝经。
平肝安神、清热利水，用于肝阳眩晕、心悸失眠、浮肿尿少、高血压病、神经衰弱、肾炎浮肿。
罗布麻茶可以让血管的柔韧性增强，从而降低血管壁的血压。不仅如此，罗布麻茶还可以减少脂肪在血液中的积累，有效改善高血脂的现象。对于高血压、高血脂人群来，平时将罗布麻茶当做日常茶饮，经常喝一点，可以有效控制血压和血脂。
罗布麻茶
罗布麻降压茶
山楂15克，罗布麻6克，茶叶6克。
将山楂、罗布麻洗净，与茶叶一起放入茶盅内，沸水浸泡3～5分钟即可。常饮。
活血化瘀、消食健脾，有降低血脂、血压之效。适用于冠心病、高血压、高脂血症、肝炎、肠炎、痢疾、乳食积滞等所致之头晕目眩、心胸憋闷、心悸、脘腹不适、食欲不振、大便溏稀等。
夕阳无忧
慢病管理团队控糖稳压专家
降压茶虽好，但不可只依靠这一种方式。稳定控压最好、最有效的方式，还是良好的生活习惯，包括合理的用药、适度的运动、健康的心态、科学的指导等等。只依靠一种小技巧来指望降压，是万万不可取的。我们慢病管理团队，接收了大量的病例里，有很多患者都是知道自己已患高血压，但因为自身偷懒，不重视。原本初期通过很简单的方法就能调节的问题，拖到后期要用一生的习惯来纠正。
平稳降压，其实只有一条简单的口诀：科学的生活方式+长期自律。
一般的高血压患者很容易进入降压误区，用药误区、饮食误区、运动误区...
这些误区有时候是被不专业的媒体误导，有些是因为道听途说，很少有人能够懂得真正的降压方式。
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