八、清痰热化瘀滞治愈偏头痛一例
孙某，女，20岁。
初诊∶年11月1日。
主诉及病史∶头痛10余载，据其母回忆，幼年即时呼头痛，无外伤史。脑电图检查未见异常，神经科检查未见明显异常。拟诊为血管性头痛。虽多方治疗，头痛依然发作。
诊查∶禀赋不足，自幼罹头痛之患，影响读书学习。近2年来，头痛偏右，发作时颌厌及目眶部呈钝痛，有抽掣感，夜寐欠安，纳谷少馨。经行如期，但量少，色暗成块，而伴腹痛。脉濡细，舌苔薄腻，左边见瘀点。
辨证∶濡则为湿，细属血虚，舌边瘀点明示血瘀无疑。盖营血不充，木少滋荣，肝胆气郁化热，兼以脾失健运，湿盛生痰，痰热上扰，络脉瘀阻所致。
治法∶法当养而柔肝，化痰清热。
处方;炒当归9g炒川芎5g生白芍9g炒白术9g陈胆星5g泽泻12g制半夏5g生米仁15g白蒺藜9g炒*芩5g夜交藤30g钩藤9g（后下）
二诊∶11月15日。食纳略增，夜寐较安，是脾运稍健，化源渐充之象;惟偏头痛仍作。脉细，舌苔薄腻，左边瘀点未消。气机升降得调，立斋云"久头痛多主痰"，天十则谓"久痛入络"，拟清厥少二经痰瘀郁热，佐以平潜。
处方;丹参9g桃仁5g炒川芎5g茺蔚子9g炒滁菊9g陈胆星3g徐长卿15g景天三七15g钩藤9g（后下）生石决15g（先煎）炒白芍9g炒*芩9g白蒺藜9g
三诊;年1月3日。偏头痛已减，足跟及湍内筋胀集引疼楚。脉细，舌苔薄，左边瘀点。厥少二经郁热已得清泄，痰瘀渐化，然肝主筋，肝血不足，则血不养筋而挛痛。前法酌加舒筋通络之品。
处方;丹参9g桃仁5g炒川芎5g茺蔚子9g炒白芍9g清炙草3g生白术9g陈胆星3g徐长卿15g景天三七15g生石决15g（先煎）钩藤9g（后下）白蒺藜9g炒牛膝9g炒桑枝12g陈木瓜9g
四诊∶3月8日。头痛旬日未作，夜寐得安。原看书仅两页即觉头胀目糊，现阅读1小时亦无不适。经行未见腹痛，量较前多，血块亦少。脉细，舌苔薄，边有瘀点。仍用原方巩固。
患者经中药治疗7个月，偏头痛痊愈，食纳增进，精神亦振，但舌边瘀点依然。随访3年，未见复发，且学习成绩优良。
《灵枢·经脉》曰∶"足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角";"是厥阴之脉……连目系，上出额"。本例患者偏右头痛，痛连目眶，部位固定，迁延日久，尚兼见经期腹痛、量少、色暗成块，舌边瘀点，显与肝胆二经痰瘀有关。昔贤谓;"若夫偏正头风，久而不愈，乃由挟痰涎风火，雍遏经络，气血雍滞"，殆即指此等证候。然痰之所由生，在于牌弱湿盛;瘀之所由凝，在于木郁热灼。临床应补脾以杜痰湿，平肝以清瘀热。痰湿端则脾运益健，而生化获源;瘀热除则肝气，能疏，而冲任亦调，宜乎一举两得，头痛及行经腹疼，宿痰均瘳。
九、清热健脾化湿法治愈口疮一例
曹某，女，10岁。
初诊∶年9月9日。
主诉及病史∶年4月起，口腔粘膜及唇际出现紫红色萎缩斑多个，大小不一，医院口腔科拟诊为"扁平苔癣"，久治未愈。
诊查∶口腔两侧粘膜及上下唇皮疹，半载不消，色呈紫红，无疼痛感，惟午后低热。形体瘦弱，胃纳少馨，大便溏泄。脉濡细，舌苔薄*腻，质偏红，边有齿印。
辨证∶夫口为脾窍，唇乃脾之外候，心脉又系于舌本，髫龄脾弱湿胜，湿郁化热，夹心火循经上灯，日久损及气阴而形成。
治法;拟予清火泄热，健脾化湿。
处方;水炙银胡9g知母9g地骨皮9g连翘9g银花藤30g野葡萄藤30g白花蛇舌草30g淡竹叶9g鹿含草15g生白术9g香扁豆9g生米仁30g干芦根30g香谷芽12g
二诊∶9月23日。低热已退，口腔粘膜及上下唇皮疹渐见好转，口渴欲饮，大便溏薄。脉
濡细，舌苔薄腻。气阴两虚，湿热不清。再宗前法出入。
处方;生白术9g川石斛9g南沙参9g香扁豆9g炒山药9g知母9g连翘9g银花藤30g野葡萄藤30g淡竹叶9g白花蛇舌草30g鹿含草15g生米仁30g香谷芽12g
服药2个月余，口腔粘膜苔癣样变消退，上下唇丘疹好转，局部留有皮损痕迹，低热亦净，胃纳较馨，便溏转实。经口腔科复香;痊愈。随访4年，未见复发。
扁平苔癣是一种丘疹鳞屑性疾病，好发于口腔粘膜及唇舌等部位。中医辨证应属"口疮"范畴，顽固难愈。童年之体，稚阳未充，稚阴未长，脾运失健而生湿，心火易炽而蓄热，热邪湿蒸，酿成热*，熏灼心脾二经，遂致口唇疮疡为患。治宜从清火泄热、健脾化湿入手，标本兼顾。方中野葡萄藤、白花蛇专草甘凉清热∶白术、鹿含草苦平除湿。热清则*解，湿去则脾安，故获良效。
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