一中年女性，口腔溃疡数月，自述整个口腔、舌头、牙龈酸麻胀痛、咽喉痛，吞口水痛。晨起后眼屎多。因口腔问题不敢吃东西。大便2-3天一次，无便意，偏软。小便正常。脉滑软弦。苔*厚腻。我诊为湿热内滞，虚火上浮，兼有脾阳虚。处方如下：川椒6，乌梅15，制附片10，肉桂6，*连6，*参10，干姜6，白术10，生甘草10，芦根30，薏仁30，薄荷6，天花粉15，制大*6，五付，水煎服，日一剂。（单位：克）二诊时，病人告知，药后整体改善。咽喉痛消失，口腔溃疡消失。分析：椒梅附桂连理汤源自晚清江西名医谢映庐，此方可补中益气，健脾和胃，清上浮之阳，温养下元，引火归元。我用于治疗口腔溃疡属于中阳不振者，往往能收取卓效。口腔溃疡若反复发作，多会影响吞咽功能。中医论治此病，无论虚证或实证，多责之于“火”。实证，多从清解心胃治之；虚证，多以滋补肝肾阴虚，兼收敛浮火以治之。其治法不外乎清热泻火、滋阴降火之列。方药多为清胃散、知柏地*丸之类。我从临床观察到，反复发作的口腔溃疡也存在一种阳虚型，主要病机是中阳不振，导致虚火上浮，上溢于口腔和咽喉，导致溃疡和疼痛。事实上，古代医家也有重视阳虚病机的。比如，明代大医张景岳提出：“口舌生疮因多由上焦之热，治宜清火。然有酒色劳倦过度，肝虚中气不足者，又非寒凉可治，或补心脾，或滋肾水，或理中汤，或以熟附子之类方可愈也”。这个理念非常重要，对于中阳虚所导致的口腔溃疡极有指导意义。我临床常用椒梅附桂连理汤治疗中阳虚的口腔溃疡，之所以取效非常迅捷，源于方药对证。以下细细分析此方诸药。该方共有以下几味药：川椒、乌梅、肉桂、制附片、*连、*参、白术、干姜、炙甘草。此方以川椒命名，且为打头的第一味药，显然，川椒当为君药，取其温中散寒之功。《本草纲目》谓川椒：“其气温以热……温肾补火，治阳衰溲数，足弱为主药”。制附片能温阳散寒止痛，《本草汇言》谓其：“回阳气、散阴寒……附子乃命门主药，能入其巢穴而招之，引火归源则弱之火自熄”。肉桂功能补火助阳，散寒止痛，温经通脉。《本草汇言》谓其：“治沉寒痼冷之药也……下行走里之药，壮命门火阳，承心肾之气，宣导百药，无所谓避，使阳长则阴自消”。干姜功能温中回阳，温肺化饮。《本草求真》谓其：“凡胃中虚冷，无阳欲脱，合以附子同投，则能回阳立效”。上述三味共为辅药，以助川椒温阳散寒之功，并能引火归源，以壮命门。*参补气，益肺脾；白术益气健脾；炙甘草补益心脾、缓急解*。三药相使于川椒，以提高温阳补气之功。乌梅敛肺生津；*连功能清热泻火。二药相畏于川椒，既可防止主、辅药之温热火性而伤阴、伤津，亦兼清上焦之热，此即寒热并用之典范。另外，乌梅与炙甘草合用，取其酸甘化阴之意，可防止温热药伤阴之弊。该方诸药合用，共奏温阳散寒、引火归源之功，并无温热火邪伤阴、伤津之虑。另外，亦可用此方治疗过敏性鼻炎、耳鸣、牙周萎缩、口腔黏膜扁平苔藓等病，只要抓住中阳不振，虚火上浮的病机，即可放胆应用，当能屡用屡效。此案我还用了芦根、薏仁、薄荷、天花粉和制大*。我的理由是：因咽喉不适，用了芦根、薄荷和天花粉，以养咽、清热、利咽、解*；因为大便不畅，加了制大*；因苔*厚腻，故加薏仁。诸药与椒梅附桂连理汤合用，既治本，又治标，标本兼顾，故能收取卓效。再次强调，此案所用的椒梅附桂连理汤只能治疗中阳不振型的口腔溃疡。如果口腔溃疡的病机是湿热与阴虚兼俱，我常用甘露饮加减。
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