视触叩听是经典的四大查体方法,皮肤病的临床诊断主要依靠视诊。触诊的临床应用一定程度上被忽视和弱化,实际上,皮疹的触诊在很多时候能够提供重要的诊断线索。
在下列三个方面,触诊的价值较大。
1触诊有助于区分皮损的主要形态例如,触诊可区分斑点和丘疹以及斑片与斑块,斑点和斑片触诊时皮损与周围皮肤齐平,且不易触及;而丘疹和斑块触诊时皮损突出于周围皮肤,且容易触及。
▲斑点或斑疹,不可触及,例如日光性黑子、特发性点状色素减少症、*褐斑、白癜风、瘀点、真皮黑素细胞增生症(图片来自参考文献)
▲丘疹或斑块,可触及,例如银屑病、扁平苔藓、皮内痣、复合痣、肥厚性瘢痕、瘢痕疙瘩、硬斑病(图片来自参考文献)
2触诊可弥补视诊无法获取、不显著或非特异的信息例如硬斑病是一种自身免疫性结缔组织疾病,可引起真皮胶原硬化,皮肤触诊坚实,但视诊可能仅有非特异的色素沉着。其他纤维性疾病同样如此,例如肾源性系统性纤维化和系统性硬化症。
此外,真皮或皮下萎缩的触诊也可能提供诊断线索。
▲硬斑病临床表现,未经触诊则无法获取更多疾病信息(图片引自:mdedge.