《高建忠读方与用方》进修条记
3半夏泻心汤
（一）医案一则
主诉：咽部不适—干、堵研究：底下脾胃虚寒，上头有热—虚热实热？是否用连理汤？半夏泻心汤？玄麦甘桔汤？是不是阴虚？有没有阴虚？能不能用养阴药？苦寒药？甘寒药？淡渗药？辛凉药？需不须要用凉药？用哪类凉药？这个病人在气分仍旧血分？四正人汤、六正人汤常做为治病的善后方。甚么岁月终归开出四、六正人汤，甚么岁月这个病快好了。展现为咽部气机起落阻滞的道理是中焦气机起落阻滞拓展：良多灾治的皮肤病，收功时不断用半夏泻心汤。肾病，从中焦动手，无论卵白尿、尿血，总之是部分气机起落相差阻滞。能干为力去改观部分气机起落相差阻滞时，是否先去改观中焦气机起落相差。捉住这个枢纽，让这个枢纽的气机起落相差平常，时候长了会影响到部分气机起落相差。理论上是可行的，现实操纵时须要进一步调配。碰到难治病没法时，有意可送还到中焦。（二）半夏泻心汤伤寒五六日，呕而发烧者，柴胡汤证具，而以他药下之伤寒五六日，呕而发烧：表明邪入少阳，运用柴胡剂诊疗但前方大夫没有认出少阳证，而按阳明治，用了下药“呕而发烧”----阳明与少阳在此易混淆下了以后何如办？①小柴胡证仍旧在→用小柴胡汤，若大柴胡汤证在也可用大柴胡汤，但下以后大柴胡汤证的或许性不大，小柴胡汤证的或许性大。下以后证未变，有是证用是方，治从少阳，从太阳解。②柴胡证不在了，而展现为心下满而硬痛→大陷胸汤③只满，没有硬痛→为痞证→用半夏泻心汤全部伤寒论都在强调证走在哪，方药跟到哪用半夏泻心汤时柴胡证不在了，若柴胡证还在→不行用/不行单用半夏泻心汤半夏泻心汤的构成：除大枣外，半夏剂量最大，*连剂量最小，其余等量痞→邪陷到高低焦之间，既不行以从外解也不行以从下解，只可辛开苦降拓展：此法与小柴胡汤的出表入里是相同的叶天士邪流连中焦时用温胆汤分消既不能从表治，也不能从里治，既不能从上治，也不能从下治，万不得已只可内外分消，高低分消：半夏泻心汤，小柴胡汤，温胆汤，达原饮三组药：①半夏、干姜：辛→散结②*连、*芩：苦→泻满③在辛开苦降原形上加甘味药实胃虚，且前方有误治若中不虚或中虚而不须要补→只用两组药辛开苦降辛开苦降的削减版：左金丸—吴茱萸新开，*连苦降；苏叶*连汤—苏叶辛开，*连苦降假使咱们没有学过辛开苦降，没有学过半夏泻心汤，诊疗痞证咱们会构成甚么方？人参白术补中虚，枳实枳壳降胃气，升麻柴胡升性情，青皮陈皮香附调畅气机疗效比半夏泻心汤差良多治慢性胃炎用半夏泻心汤（三）半夏泻心汤的成因血弱气尽—温中补虚：正虚→邪入→少阳病用参草枣是因其血弱气尽，需温中补虚，现实上治少阳病就用柴胡*芩少阳证由两组证构成：①参草枣夏虚寒证②柴胡*芩郁热证被硝*误下→郁热证不存在，存在的虚寒愈加虚寒伤寒中风→太阳病误下，下利日数十行，完谷不化，肚子响越下痞越重→孕育甘泻证用大*芒硝不断地下，不行能涌现*芩*连证丸药多巴豆制剂→热下研究半夏泻心汤是何如来的→为了加减用药当咱们面临病人时，哪一类若是可用的，哪一类是不行用的→商议成因半夏泻心汤、甘草泻心汤成因中的一点是：滥用巴豆类泻下剂，而不是硝*类泻下剂（四）寒热互结？热从何来？小柴胡汤证本中有虚，误下后中虚之证自当仍旧存在，或可加剧，但不会削减治中焦虚寒，为了消除药邪才加的芩连中焦虚寒+炎热曾经泻过了，治此炎热不行用硝*，只可用芩连阳明病何时用石膏知母，何时用硝*，何时用芩连（芩连也是诊疗阳明病的罕用药）从方子构成倒着往回推，半夏泻心汤由3组药构成（见上文）从半夏泻心汤成因顺着往下推，半夏泻心汤由2组药构成：中焦虚寒，中焦实热半夏走胃，白术走脾半夏泻心汤证涌现脾的题目，能够加白术，但加了白术后方中就涌现了理中汤加茯苓，方中就涌现了四正人汤半夏泻心汤、小柴胡汤、理中汤病位离别在胸胁、心下、脐腹用药有改观：柴胡走胸胁，半夏走心下，白术走脐腹（五）人参主治心下痞？心下痞+胃虚弱用人参，惟有意下痞无胃虚弱不行用（六）慢性病、疑问病治从脾胃动手？人体何如衰弱？气机起落相差正凡人体何如抱病？气机起落相差阻滞人体气机起落相差枢纽—在脾胃—脾升胃降复原脾升胃降：补中益气汤、理中丸、四正人汤、半夏泻心汤（七）一则扁平苔藓案例扁平苔藓5年余先贯通气血--由血府逐瘀汤调气血→半夏泻心汤+枳术丸调脾胃、调气机岁月不忘运脾开胃，生脾降胃，贯通气血，断根痰浊瘀血让病人的气血津液在体内贯通运转平常血府逐瘀丸：复原一身气血的运转；温胆汤：复原津和睦的运转；枳术丸、半夏泻心汤：复原脾升胃降（八）仲景活用半夏泻心汤《金匮要略·吐逆哕下利病》第10条：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。半夏泻心汤治心下痞，上看来呕（吐），下看来肠鸣（下利）《伤寒论》条：伤寒汗出解以后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。有太阳，太阳解了生姜泻心汤：半夏泻心汤减干姜为一两加生姜四两半夏泻心汤可减（或去）干姜加生姜（可加温中、化饮药）供应一种加减思绪：半夏泻心汤能够生姜+*连，昆裔医家能够吴茱萸+*连，能够苏叶+*连温中化饮→苓桂术甘汤心下有水饮又有痞证：半夏泻心汤+苓桂术甘汤适用《伤寒论》条：伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，故使硬也，甘草泻心汤主之。甘草泻心汤：半夏泻心汤加甘草为四两半夏泻心汤可重用甘草（可加补中、缓急药）《金匮要略·百合狐惑阴阳*病》第10条：狐惑之为病，状如伤寒，暗暗欲眠，目不得闭，卧起担心，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面孔乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。金匮顶用甘草泻心汤治狐惑病（由湿热*邪所生）半夏泻心汤可加清热解*药甘草泻心汤可治复发性口疮，用其它清热解*药取代大剂量甘草运用半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤的一个紧要指征是舌苔腻大剂量甘草不利于舌苔腻口疮虽治好，但舌苔腻，口疮还会屡次舌象平常时，口疮才或许完全好了《伤寒论》条：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲吐逆者，*连汤主之。*连三两，甘草二两，干姜三两，桂枝三两，人参二两，半夏半升，大枣十二枚*连汤：半夏泻心汤去*芩加桂枝，加*连为三两半夏泻心汤能够去*芩，能够加桂枝《金匮要略·吐逆哕下利病》附方（二）：《外台》*芩汤：治干呕下利*芩三两，人参三两，干姜三两，大枣十二枚，桂枝一两，半夏半升半夏泻心汤可去*连，加桂枝《伤寒论》条：伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下。若食进口即吐者，干姜*芩*连人参汤主之。干姜、*芩、*连、人参各三两。半夏泻心汤能够去半夏，去甘草，去大枣《伤寒论》条：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。大*二两，*连、*芩各一两，附子一枚炮。上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，霎时，绞去渣，内附子汁，分温再服。半夏泻心汤可加附子，加大*（九）李东垣活用半夏泻心汤鉴其它进程是要点，成绩不是要点，对临床的扶助有限学不同方子识别是在学不同药物加减从内伤角度半夏泻心汤去大枣，合枳术丸半夏泻心汤去*芩大枣，合四正人汤、枳术汤半夏泻心汤去参枣，合四苓散、枳术汤，加姜*行血，陈皮理气半夏泻心汤可与四正人汤、四苓汤、枳术丸、枳术汤合方李东垣看重*连，仲景的半夏泻心汤原方*连用量小中满：开*门，纯洁府大实大满：寒热药（即泻心汤）中满分消丸：半夏泻心汤去大枣，合五苓散、二陈汤、小承气汤、枳术汤（加了化痰、导滞、运脾药）《医方集解》对中满分消丸解读：去咸味，断妄图—治肾病以半夏泻心汤为主方加减临床上长时候发烧患者数目不少，且诊疗有难度高建忠训练在临床所见：每隔正月半月发烧一次，先腹痛后发烧，痛楚猛烈治法紧要调中焦气机：升阳益胃汤→补中益气汤+枳术丸男，59岁，长时候郁闷，每半月发烧一次，无其余病症简单疾病部分孕育病灶→诊疗难度大（十）半夏泻心汤诊疗湿热衷阻经过仲景和东垣对半夏泻心汤的活用，咱们领会半夏泻心汤没有稳固形式，更多是经过后人的运用为咱们翻开思绪，临床上精明加减运用。用苦泻→舌象很紧要：或*或浊（腻）小陷胸汤：半夏、*连、瓜蒌是削减版的半夏泻心汤无虚，热多于寒不行用苦泻：白滑，白苔上有*乃至*白相兼，乃至灰白的浊腻苔三仁汤证三仁汤证与半夏泻心汤证的差别：三仁汤证病位在上焦（达归于肺）半夏泻心汤证病位介意下归纳：半夏泻心汤证①病位在胃脘②确定要验之于舌：或*或浊→提醒中焦湿热胸中，指脾胃半夏泻心汤去甘草大枣，加枳实，复原中焦起落半夏泻心汤去参草枣，加枳实此说的是温病半夏泻心汤去温补药，干姜换成生姜，加枳实咱们不确定能领悟为甚么这么加减，但最少能领会后人加减得非常好
觉得乌梅丸、泻心汤属于厥阴病
忙碌寒温：仲景—泻心汤、乌梅丸→金元四众人把忙碌寒温的主方推到非常高的条理—朱丹溪的越鞠丸→叶天士、吴鞠通—忙碌寒温合方
临床上良多呕的病变，看起来是胃气上逆，现实上是肝与胆的气逆
张锡纯在书中提到代赭石：降胃、降肝、降冲气----临床上最直访问到的病症是胃气上逆，胃气上逆的后面尚有两个气的上逆（肝气、冲气）
半夏泻心汤加杏仁，肺降能够带着胃降，肝升能够带着脾升
临床上有一部份咳嗽须要从中焦治：半夏泻心汤+杏仁/半夏泻心汤+细辛、五味子
若把诊疗伤寒杂病的半夏泻心汤用于诊疗温病，不断不必生姜，或用姜汁或生姜
温病与伤寒误下的虚痞不相同，温病湿热痞，每每不须要补虚，且补虚药会注中焦的湿热
因而叶天士吴鞠通用半夏泻心汤治温病每每去参草枣
肺与大肠相内外，杏仁可宣畅肺气与大肠之气，而半夏泻心汤诊疗的痞证须要大肠气机的畅通，从这个角度说，半夏泻心汤用杏仁能够可肺邻接，也能够和大肠的气机邻接
《临证指南医案》肺痹—须要看重
咱们诊疗天真的寒证、热证、寒热复杂证、虚证、实证都相对老练，而关于湿热病证，一方面理法方药离老练有确定间隔，另一方面湿热病证比寒热病证治起来难，并且由于生存习惯以及体质题目湿热病证越来越多。
叶天士、吴鞠通补救了后人的空白
医案：
此二方有配合点：均从中焦动手，均诊疗湿热病
李东垣的清暑益气汤更多顾及满身气机的起落相差，而张仲景的半夏泻心汤更多顾及中焦气机的起落相差
现实上一发端此患者除了头胀胸痞除外还应有满身不适，喝了清暑益气汤后病症缓和病灶限定了。
李东垣的清暑益气汤诊疗的是布满性的病证，张仲景的半夏泻心汤诊疗的是限定性的病证。
湿温胸闷，可用半夏泻心汤，但不行用原方，要去干姜，加厚朴。
大便干要削减厚朴用量，大便溏用厚朴非常适当。
（十一）一则瘿瘤案例
六经辨证：少阳—柴胡剂
脏腑辨证：肝经—痰、瘀—疗养气血、软坚散结、固护脾胃
二诊：枳术汤+温胆汤----从脾胃治，没有从肝胆
三诊：小柴胡汤+温胆汤；半夏泻心汤+枳术丸
五诊：小柴胡汤+温胆汤；枳术丸+桂枝茯苓丸
六诊：温胆汤加味；桂枝茯苓丸加味
七诊：小柴胡汤+温胆汤；桂枝茯苓丸加减
料到半夏泻心汤的道理：想让肝胆气血畅通的前提是中焦气机畅通，想让一身气机起落相差平常的前提是中焦气机起落相差平常
初诊用膳不好，大便不好，基于此首先改观脾升胃降，用半夏泻心汤。后渐渐转到肝经痰凝、血瘀，然则复原中焦气机相差长期贯通先后
枳术丸、半夏泻心汤针对胃，四正人汤、补中益气汤、理中汤针对脾
高建忠训练半夏泻心汤临床罕用剂量：
半夏9干姜9*芩12*连3炙草3
适用枳术丸：白术15枳实9
人参大枣用的时机相对少一点，如有虚也会用
半夏泻心汤里人参大枣是补虚的，若患者舌苔偏腻而正虚不显，会把人参大枣换成白术、鸡内金（15g），由补虚改为运脾开胃，有助于腻苔的消退
若患者大便不通，会在白术鸡内金枳实的原形上加瓜蒌15g，白术鸡内金枳实瓜蒌称为稳固的组合，也是枳术丸的加味，有很好的开胃运脾通便影响
若大便干得锋利，加白术为30g，枳实15g
原形上白术30g，枳实15g，鸡内金15g，瓜蒌15g通大便的功效很好。
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